经筋手法干预膝骨关节炎模型兔骨骼肌收缩力学(2)

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作者:

关键词:

摘要：

首先使用常规二维超声以横切面检查肌腹，再沿纵切面进行旋转90°以测量肌腹，一般设置深度为1.0-2.0 cm，一旦感兴趣的部位则启动SWE模式(即弹性成像模式)，统一将感兴趣区设置成直径为2 mm的圆形区域，距表面皮肤0.5-1.0 cm，超声仪以声辐射脉冲(SonicTouchTM)施加对肌肉组织的刺激，超高速成像技术(UltraFastTM)则探测超声辐射脉冲产生的剪切波，生成组织弹性图。在图像稳定2.0-3.0 s后，应用Q-BOX测量肌肉的杨氏模量(测量区域杨氏模量的平均值、最大值和最小值)。

(2)收缩幅度(Pt)测量：实验前动物禁食8-12 h，兔麻醉后，俯卧固定于兔台上。在腘窝处切开皮肤，由下肢轴线向上直到坐骨结节止点，继续向下剪开皮肤至胫骨近端内侧腘绳肌肌肉止点，小心剥离皮肤、筋膜、暴露肌层。分离腘绳肌至胫骨近端内侧腘绳肌肌肉止点，保持腘绳肌与胫骨内侧的肌肉止点连续。并手术缝线进行结扎固定于胫骨与腘绳肌肌腱止点处。再取兔于仰卧位，沿着髌骨上缘至大腿前方，分离并取出股四头肌，保持股四头肌与髌骨的连接处，待2条牵引肌肉到生理状态的绷紧状态后，将其连接于张力换能器(肌肉张力换能器JH-，50 g，成都仪器厂)，将肌肉上的结扎线、肌肉走行、张力换能器上的结扎线维持在一条直线上。

使用支架固定张力换能器，使用信号采集线与MR-6240生物信号采集系统处理器(RM-6240四道生理记录仪，成都仪器厂)相互连接。将刺激电极平行扎入股四头肌与腘绳肌肌腹，然后启动示波按钮，先调节在支架上张力换能器的位置，并使基线维持在-2后再次归零。接下来就是选择刺激器的作用参数(波宽5 ms，延时1 s)，首先采用单刺激，作用强度从零开始逐渐逐步增加，每次増加0.1 V为宜，注意密切观察肌肉收缩幅度及其收缩曲线变化，直至找到股四头肌与腘绳肌单次收缩的最大收缩幅度(Pt)，并记录下来以待后续统计。强直收缩：利用已经找到的股四头肌与腘绳肌单收缩的最大刺激幅度(Pt)的60%为基准，给予股四头肌与腘绳肌连续刺激，同时缓慢增加刺激强度，注意股四头肌与腘绳肌收缩曲线的变化，最后可以得到股四头肌与腘绳肌强直收缩的最大收缩幅度(Pt)。

1.5 主要观察指标兔股四头肌与腘绳肌单收缩幅度(Pt)、强直收缩幅度(Pt)、弹性模量(kPa)。

1.6 统计学分析采用 SPSS 22统计软件包进行统计分析，所有数据采用x-±s表示。所有数据先进行正态性检验及方差齐整性检验，符合正态分布及方差齐的数据资料采用单因素方差分析，各组间分析采用LSD中Dunnett’s post hoc检验。不符合正态检验或方差不齐的数据，采用非参数检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果 Results

2.1 实验动物数量分析实验选用兔为12只，最后完成实验进入结果分析为12只，中途无脱失。

2.2 兔膝骨关节炎模型股四头肌与腘绳肌收缩力学改变经筋手法组和常规手法组股四头肌与腘绳肌的单收缩幅度、强直收缩幅度、弹性模量均较对照组有明显改善(P＜ 0.05)。在单收缩幅度、强直收缩幅度方面，经筋手法组又较常规手法组改善更加明显(P＜ 0.05)。见表1。

表1 ｜兔股四头肌及腘绳肌收缩力学测试 (x-±s，n=4)Table 1 ｜Contractile mechanics test of the rabbit quadriceps femoris and hamstring muscle表注：与对照组对比，aP＜ 0.05；与常规手法组对比，bP＜ 0.05?

3 讨论 Discussion

膝骨关节炎病变的组织包括关节软骨、滑膜、半月板、关节周围的韧带、肌腱、肌肉及软骨下骨[1]，其中维持膝关节力学稳定的最主要因素是肌肉和韧带，韧带起到静力性作用，而肌肉则发挥动力性作用，他们的损伤可导致膝骨关节炎[2]。对于临床最常见的老年退行性膝骨关节炎，肌肉的退变损伤在膝骨关节炎发病及进展中起了重要的作用[7]。

肌肉损伤功能降低在膝骨关节炎发生发展的作用得到了广泛关注。在膝关节周边的众多肌肉中，主要伸膝肌群-股四头肌以及主要屈膝肌群-腘绳肌的损伤退变在膝骨关节炎的发病中起了很重要的作用。股四头肌由股中间肌、股内外侧肌及股直肌组成，而腘绳肌则包含股薄肌、股二头肌以及半腱肌。?IESTAD等[8]发现出现膝骨关节炎影像学病变往往存在伸肌无力。CULVENOR等[9]证实膝骨关节炎症状加重和功能退化与伸肌无力相关。与此同时，股四头肌使用过度产生超负荷应力同样也可导致膝骨关节炎发生[10]。ENGEBRETSEN等[11]发现伸肌的过度使用导致膝关节应力异常，更易导致膝骨关节炎。WADA等[12]与NORTE等[13]发现膝骨关节炎患者股四头肌与正常人的肌肉功能对比，其肌肉的肌纤维长度、力量和厚度都有所下降。安丙辰等[14]发现膝骨关节炎的股四头肌及腘绳肌肌力均出现不同程度降低。DEVITA等[15]认为伸肌和屈肌协同作用在维持膝关节稳定中发挥重要作用，膝关节周围的肌肉可稳定、保护和加固膝关节，如“夹板”可保护膝关节，肌肉的损伤显著增加了罹患膝骨关节炎的机会。

文章来源：《动物医学进展》网址: http://www.dwyxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0804/502.html